БОС-терапия в офтальмологии: как работает метод и что показывают исследования

Биологическая обратная связь (БОС) – метод, при котором человек в реальном времени получает световой или звуковой сигнал о собственной физиологической функции и постепенно учится ею управлять.

Основная задача биоуправления в офтальмологии – обучение зрительной системы навыку самостоятельно поддерживать состояние чёткого, контрастного видения.

В этой статье речь идёт об ЭЭГ-БОС: тренировке биоэлектрической активности зрительной коры головного мозга. Её задача, по описанию авторов исследования, – нормализовать эту активность и преодолеть нейрогенные механизмы зрительной патологии [2].

Как проходит ЭЭГ-БОС

На затылочные области головы, отвечающие за зрительную обработку, устанавливают электроды. Прибор записывает электроэнцефалограмму, программа обрабатывает альфа-ритм и преобразует его в световые и звуковые сигналы обратной связи. В ходе тренировки пациент учится произвольно изменять и управлять уровнем электрической активности затылочных областей мозга[3].

На основе получаемой информации он развивает навыки самоконтроля и саморегуляции. Обратная связь облегчает контроль физиологических параметров: положительный сигнал – удержание изображения на экране монитора, отрицательный – искажение или полное исчезновение изображения.

В результате лечения пациенты приобретают навык осознанного управления уровнем альфа-ритма и в дальнейшем закрепляют его. БОС-процедуры вызывают только положительные эмоции у пациентов, что делает их активными участниками лечебного процесса. [3].

В исследовании с детьми использовали комплекс БОС-комплекс в двух режимах: «активация» при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме, «релаксация» при миопии, миопическом и смешанном астигматизме [2]. По описанию О.В. Гудко, метод направлен на стабильное снижение (при миопии) или усиление (при гиперметропии) возбуждения нейронов зрительной системы, а новая система рефлекторных связей формируется после 15–20 сеансов [4].

При каких заболеваниях глаз применяют ЭЭГ-БОС

Коррекция зрительных функций с помощью системы БОС применяется в составе комплексного лечения. Среди функциональных нарушений зрения это амблиопия (рефракционная, анизометропическая, дисбинокулярная, обскурационная при афакии), спазм аккомодации, близорукость, дальнозоркость и астигматизм (в том числе для профилактики прогрессирования близорукости)[5]. При ряде органических заболеваний глаз метод БОС также применяется. Согласно методическим рекомендациям разработчиков метода, БОС используют для поддержания зрительных функций на максимально возможном уровне: при врождённо-наследственных макулодистрофиях, периферических тапеторетинальных дистрофиях сетчатки, витреоретинальных дегенерациях (Вагнера, Гольдмана–Фавра и др.), частичных атрофиях зрительного нерва различного генеза, после центральных хориоретинитов, при центральных кровоизлияниях сетчатки и посттравматических отслойках сетчатки после хирургического лечения [5].

В использованных источниках ЭЭГ-БОС описан при нескольких состояниях. Уровень данных при этом сильно различается. Мы рассмотрим детально применение БОС тренинга для лечения амблиопии.

Почему БОС применяют при амблиопии

Амблиопия – функциональное снижение зрения без органических поражений зрительного анализатора. Оно развивается из-за нарушенного зрительного опыта в период формирования зрительной системы. Критерий диагноза – максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) 0,7 и ниже без структурных нарушений [1]. По мета-анализу 73 исследований (2018), мировая распространённость амблиопии составляет 1,75% [1]. Прогноз зависит от возраста, давности депривации и адекватности лечения в «сенситивный» период до 7–8 лет [1].

Окклюзия и пенализация остаются основой лечения, но авторы работы Ворониной и Петросян отмечают их недостатки: сложности с соблюдением режима и непостоянные результаты [2]. Это одна из причин, по которой изучают комбинированные подходы, включая БОС.

ЭЭГ-БОС в комплексном лечении детской амблиопии

Крупнейшее из доступных нам сравнений – исследование А.Е. Ворониной и Э.А. Петросян (Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», 2025) [2].

Дизайн исследования

Наблюдали 96 детей (144 глаза) 6–14 лет, средний возраст 7,4 года. У 42 детей (64 глаза) была рефракционная амблиопия, у 18 (32 глаза) – дисбинокулярная, у 36 (48 глаз) – анизометропическая. По степени: слабая – 39 глаз, средняя – 93, высокая – 12. Из исследования исключили детей с органической патологией мозга, нистагмом и обскурационной амблиопией. Детей рандомно разделили на две группы:

• 1-я группа получала лазерную стимуляцию сетчатки («Спекл М», 632,8 нм, 10 сеансов), магнитотерапию («АМО-Атос» с приставкой «Амблио-1», 10 сеансов) и аппаратное расслабление аккомодации («Визотроник 3М», 10 сеансов).
• 2-я группа получала то же самое плюс ЭЭГ-БОС на комплексе «Амблиокор-01» (15 ежедневных сеансов).

Лечение было монокулярным, повторную явку назначали через 5 месяцев. При выписке всем выписывали очки с рекомендацией постоянного ношения.

Результаты: МКОЗ (среднее) [2]

К 10-м суткам прирост составил 29,17% в 1-й группе и 46,81% во 2-й (p≤0,05). Через 5 месяцев в 1-й группе МКОЗ снизилась на 1,61%, во 2-й выросла ещё на 5,8%. Некорригированная острота зрения выросла в обеих группах, но разница между ними была статистически недостоверной.

По типам амблиопии: МКОЗ до лечения → через 5 месяцев [2]

Наилучший результат у детей с БОС получен при рефракционной амблиопии. При дисбинокулярной амблиопии лучше показала себя группа без БОС.

По степени амблиопии

Наибольший эффект наблюдали при слабой и средней степени. При высокой степени МКОЗ через 5 месяцев выросла в 1,88 раза без БОС (0,08 → 0,15) и в 3,29 раза с БОС (0,07 → 0,23). Это увеличение с очень низких исходных значений [2].

Альфа-тренинг по ЭЭГ: пилотные данные

В исследовании Г.Ф. Карпачевской и соавт. (Уфа, 2018) 10 пациентов 19–67 лет с разной офтальмопатологией прошли 5 сеансов ЭЭГ-БОС на комплексе «Реакор» [3]. Устойчивый рост мощности альфа-ритма отмечен с 3-го занятия. К 5-му сеансу острота зрения изначально хуже видящего глаза выросла в среднем на 0,02 (p≤0,001), а лучшего глаза практически не менялась [3]. Авторы также описывают один клинический случай (последствия тяжёлой черепно-мозговой травмы с атрофией зрительных нервов): мощность альфа-ритма за 5 сеансов выросла более чем в 3 раза, появилось светоощущение [3].

Опыт санаторного применения

По данным О.В. Гудко (санаторий «Мыс Видный», тезисы 2006 г.), в 2001–2005 годах курс на БОС-комплексе (15–20 сеансов) прошли 1866 работников железнодорожных профессий [4]. Среди 108 сотрудников, связанных с движением поездов, средняя острота зрения изменилась так:

• слабая миопия (46 человек): с 0,5 до 0,8–0,9;
• слабая гиперметропия (42 человека): с 0,6 до 0,9–1,0;
• слабый смешанный астигматизм (20 человек): с 0,7 до 1,0.

У 38 человек, прошедших повторный курс, достигнутая острота зрения оставалась практически стабильной [4]. Это данные по аномалиям рефракции, а не по амблиопии.

Выводы

Исходя из рассмотренных исследований можно сделать следующие выводы.

1. ЭЭГ-БОС в составе комплексного лечения сопровождалась большим ростом остроты зрения у детей. В рандомизированном сравнении МКОЗ в группе с БОС выросла с 0,47 до 0,69 к 10-м суткам против роста с 0,48 до 0,62 без БОС (p≤0,05) [2].
2. Наибольший эффект получен при рефракционной амблиопии: МКОЗ выросла с 0,51 до 0,73 против роста с 0,52 до 0,65 без БОС [2]. Через 5 месяцев средний прирост МКОЗ в группе с БОС был больше при слабой (с 0,62 до 0,81 против с 0,56 до 0,66), средней (с 0,27 до 0,35 против с 0,23 до 0,28) и высокой степени амблиопии (с 0,07 до 0,23 против с 0,08 до 0,15) [2].
3. Результат оказался более стабильным. Через 5 месяцев после курса МКОЗ в группе с БОС выросла ещё на 5,8%, а в группе без БОС снизилась на 1,61% [2].
4. Данные об улучшении есть и в небольших работах. В пилотном исследовании [3] отмечены рост альфа-ритма и повышение остроты зрения хуже видящего глаза, в санаторном опыте [4] – рост остроты зрения при аномалиях рефракции. Контрольной группы в этих работах нет, поэтому вклад именно БОС в результат в них отдельно не оценивался.
5. БОС рассматривается как дополнение, а не замена. Авторы [2] указывают, что метод наиболее эффективен в сочетании с оптической коррекцией, окклюзией и зрительными тренировками.

Безопасность и подготовка

Противопоказания к ЭЭГ-БОС в использованных источниках не описаны. В исследовании [2] не включали детей с органической патологией мозга, нистагмом и обскурационной амблиопией. Амблиопия – диагноз исключения: перед лечением нужно подтвердить его и исключить структурную патологию (ОКТ, ЭРГ, ЗВП) [1]. Подходит ли метод конкретному ребёнку, решает только врач-офтальмолог.

Система ЭЭГ-БОС «Колибри»

Один из современных приборов для БОС-тренингов в офтальмологии – система «Колибри» научно-медицинской фирмы «Нейротех». Она предназначена для коррекции и восстановления зрительных функций у детей (начиная с дошкольного возраста) и взрослых: при амблиопии, спазме аккомодации, астенопии, аметропиях и косоглазии. Одним из преимуществ работы системы – полностью беспроводные датчики, что снижает количество артефактов.

Система БОС «Колибри» для восстановления остроты зрения

Комплекс «Колибри» для реабилитации зрительных функций – это портативная система видеокомпьютерного аутотренинга для лечения и коррекции зрительных расстройств в офтальмологических центрах.

Подробнее

Научно-медицинская фирма «Нейротех» предлагает современные аппараты БОС для медицинских учреждений, которые позволяют реализовать описанный подход на практике. Оборудование «Нейротех» соответствует стандартам высокотехнологичной медицинской помощи. Эти системы успешно применяются во многих профильных клиниках страны, демонстрируя высокую надежность и доказанную эффективность в восстановлении пациентов разных возрастов. Если вы планируете оснастить свой медицинский центр технологией биологической обратной связи или хотите получить консультацию по подбору оборудования, оставьте заявку на сайте «Нейротех». Специалисты компании помогут выбрать оптимальный БОС-аппарат под ваши задачи и организуют обучение персонала работе с новой системой.

Вопросы и ответы

1. С какого возраста применяют ЭЭГ-БОС при амблиопии?

В исследовании участвовали дети 6–14 лет [2]. Единых возрастных рекомендаций в использованных источниках нет, решение принимает врач.

2. Сколько длится курс?

В исследовании с детьми курс на «Амблиокоре-01» составил 15 ежедневных сеансов [2]. В пилотной работе у взрослых было 5 сеансов [3], в санаторном опыте – 15–20 сеансов [4].

3. Заменяет ли БОС очки и окклюзию?

Нет. Исследование рассматривает её как часть комплексного лечения [2].

Источники

1. Клинические рекомендации «Амблиопия» (H53.0), возрастная группа: дети. Ассоциация врачей-офтальмологов (в предоставленной версии год утверждения не указан).
2. Воронина А.Е., Петросян Э.А. Результаты применения метода биологической обратной связи в лечении детей с амблиопией. Клин. офтальмология. 2025;25(спецвыпуск):110–115. DOI: 10.32364/2311-7729-2025-25-Suppl-16
3. Карпачевская Г.Ф., Суворов А.Г., Шарипов А.Р., Суворова Р.А. Возможность применения метода биологической обратной связи по электроэнцефалограмме в офтальмологической клинике. Практическая медицина. 2018;16(4):164–168.
4. Гудко О.В. Метод ЭЭГ-БОС в коррекции зрительных расстройств с помощью офтальмологического компьютерного комплекса у работников основных железнодорожных профессий. Успехи современного естествознания. 2006;(5):44.
5. Добросердов А.В., Мошетова Л.К. Видеокомпьютерная коррекция зрения в лечении глазных заболеваний с использованием лечебного комплекса «Амблиокор-01»: методические рекомендации. М.: РМАПО; 2015. 15 с.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Возможны противопоказания, необходима консультация специалиста.