Программы реабилитации после инсульта

Инсульт – одно из самых тяжелых испытаний для пациента и врачей. Острое нарушение мозгового кровообращения приводит к гибели части нейронов и выпадает ряд функций, среди которых часто страдает способность двигаться. В результате развивается парез или паралич, повышается мышечный тонус, нарушается чувствительность – всё это осложняет восстановление движений после инсульта и делает процесс реабилитации длительным. Практика показывает, что каждый случай инсульта уникален: пациенты демонстрируют разные модели восстановления, поскольку это гетерогенное заболевание. Поэтому крайне важно своевременно начать реабилитацию и персонализировать реабилитационную программу под конкретного пациента. Современные технологии компании «Нейротех» позволяют реализовать индивидуальный подход – от ранних шагов восстановления до возвращения к самостоятельной жизни.

Этапы реабилитации: от первых движений к самостоятельности

Реабилитация после инсульта традиционно делится на этапы, соответствующие динамике восстановления. На первом этапе – в остром периоде – важно не упустить время: реабилитационные мероприятия начинают уже в стационаре или специализированном центре, как только состояние больного стабилизировано. Врачи помогают предотвратить осложнения (контрактуры, атрофию мышц, болевой синдром) и вызвать первые движения в пораженных конечностях посредством пассивной гимнастики и простых упражнений ЛФК. Далее, в подостром этапе, по мере появления активных движений, усилия направлены на восстановление утраченных функций: улучшение силы в парализованных мышцах, снижение спастичности, восстановление координации. Постепенно задачи усложняются – от простых движений переходят к навыкам самообслуживания. На последнем этапе – долгосрочной реабилитации – целью становится максимальная самостоятельность пациента в быту. Здесь особенно актуален перенос тренировок в домашние условия: регулярные упражнения в привычной обстановке помогают закрепить достигнутый прогресс. Однако даже на поздних сроках нельзя прерывать занятия – нервная система способна к пластичности в течение многих месяцев и даже лет, поэтому продолжение индивидуально подобранной программы дает шанс на дальнейшее улучшение. Таким образом, реабилитация – это пошаговый процесс, требующий непрерывности и учета того, что восстановление функций идет разными темпами у разных пациентов. Индивидуальный план, составленный врачом, определяет оптимальную последовательность методов на каждом этапе, чтобы обеспечить наилучший результат и не потерять драгоценное время.

Роль миостимуляторов в восстановлении после инсульта

Комплексный подход к восстановлению после поражения нервной системы обязательно включает методы физической реабилитации. Одним из наиболее эффективных инструментов является электромиостимуляция – воздействие электрическим током на нервы и мышцы через наложенные электроды. Применение данного метода показало решающее значение в восстановительном лечении при нарушении активных движений, снижении силы и гипотрофии мышц. Для реабилитации после инсульта используются специальные миостимуляторы, например, портативный БОС-тренажер «МИСТ» от научно-медицинской фирмы «Нейротех». Аппарат «МИСТ» посылает через электроды электрические импульсы, которые заставляют парализованные мышцы сокращаться. Прибор обеспечивает следующие терапевтические эффекты:

• Не дает мышцам ослабеть. Регулярные сокращения предотвращают истощение и уменьшение мышц, а также не дают им «закостенеть» (предотвращают контрактуры);
• Улучшает питание и кровообращение. Стимуляция усиливает обмен веществ в тканях, что ускоряет естественное восстановление;
• «Будит» нервную систему. Импульсы от работающих мышц посылают сигналы в мозг, активируя те его отделы, которые отвечают за движение. Это особенно важно, когда связь между мозгом и мышцами нарушена;
• Помогает набрать силу. Даже если человек совсем не может двигать конечностью, электростимуляция помогает поддерживать силу и тонус мышц, готовя их к будущим активным движениям.

Электромиостимуляция включается во все современные протоколы нейрореабилитации. Она показана как при периферических вялых парезах, так и при центральных спастических параличах после инсульта. Клинические проявления инсульта часто сочетают оба компонента: слабость одних мышц и спастичность других. В таких случаях миостимуляция парализованных мышц дополняется мерами для расслабления спастичных (например, программа «Стимуляция» прибора «МИСТ», в основе которой лежит высокочастотная электростимуляция). Портативный БОС-тренажер «МИСТ» как раз предусматривает оба подхода: он сочетает биологическую обратную связь для активной тренировки и функцию электростимуляции для пассивной проработки мышц. Важным преимуществом является то, что режим миостимуляции в приборе «МИСТ» можно быстро включить в нужный момент – он логично дополняет активный БОС-тренинг в рамках одного сеанса. Таким образом, реабилитация при инсульте с использованием миостимуляторов позволяет одновременно решать две задачи: активизировать мышцы, которые пациент пока не может произвольно сократить, и облегчить восстановление мозгового контроля над движениями.

Как работает миостимулятор и когда он особенно эффективен

Принцип работы миостимулятора основан на воспроизведении естественных сигналов, которые здоровый мозг передает мышцам. Аппарат генерирует электрические импульсы определенной формы, частоты и длительности. Через накожные электроды эти импульсы достигают мышечных волокон, вызывая потенциал действия в нервно-мышечном синапсе и вынуждая мышцу сокращаться. В случае полного паралича такая стимуляция приводит к видимому сокращению мышцы и движению сегмента конечности. Происходит, по сути, имитация работы утраченной нервной связи. Помимо механического движения, эти искусственно вызванные сокращения запускают каскад полезных эффектов: улучшается трофика тканей, предотвращается фиброз и склеротические изменения в мышце (превращение мышечной ткани в неэластичную соединительную), ускоряется регенерация поврежденных нервных волокон за счет стимуляции проводимости по ним.

Максимальную эффективность электромиостимуляция демонстрирует при грамотном сочетании с другими методами и при раннем начале лечения. Исследования показывают, что комплексная терапия дает результаты лучше, чем разрозненное применение отдельных методов: например, совмещение ЭМС и БОС-тренингов значительно повышает итоговый восстановительный эффект. Действительно, миостимуляция создает основу – поддерживает мышцы в работоспособном состоянии, – а биообратная связь учит мозг вновь пользоваться этими мышцами и не терять мотивационную составляющую тренировок. Кроме того, электростимуляция особенно полезна в первые недели и месяцы после инсульта, когда пациент еще не способен активно двигаться. Она не зависит от сохранности проводящих путей и может применяться даже при полном нервном блоке, выполняя профилактику атрофии в период функционального покоя. В дальнейшем, по мере появления активных усилий, стимуляция остается актуальной для наращивания мышечной силы и выносливости. Отдельно стоит отметить применение миостимуляции при спастических параличах: правильно подобранные параметры тока (супрачастотная стимуляция 15–20 Гц) вызывают временное расслабление перенапряженных мышц, снижая гипертонус. Такое воздействие облегчает выполнение упражнений и уход за конечностью. Таким образом, миостимулятор в опытных руках – это универсальный инструмент: активатор мышц при вялых парезах, релаксант при спастике и катализатор общих восстановительных процессов. Применять его можно уже на ранних этапах (ежедневно, курсами по 25–30 процедур с перерывами) и продолжать столько, сколько нужно для полного восстановления функции – вплоть до нескольких месяцев и более, в зависимости от состояния пациента.

Биологическая обратная связь и ЭМГ: контроль прогресса и мотивация пациента

Метод биологической обратной связи (БОС) прочно вошел в современную неврологическую реабилитацию. Его суть – предоставить пациенту информацию о работе собственного тела в режиме реального времени, чтобы он научился сознательно влиять на физиологические процессы. В случае двигательной реабилитации после инсульта ключевым параметром является биоэлектрическая активность мышц. Даже если движение не видно глазом, ослабленная мышца при попытке сокращения генерирует электрический сигнал – ЭМГ-сигнал. Аппарат улавливает эти слабые биопотенциалы, обрабатывает и выводит на экран в понятном виде (например, в виде растущей шкалы или графика) и/или превращает в звуковой тон. Таким образом, пациент получает «подсказку», насколько ему удается напрячь требуемую мышцу. БОС-тренинг с миографической обратной связью – фактически тренировка произвольных движений, подкрепленная внешней сенсорной поддержкой. Видя объективный результат своих усилий, человек может целенаправленно усиливать сокращение, добиваясь всё большего отклика на экране. Это приводит к постепенному восстановлению утраченной связи между мозгом и мышцей: через многократные попытки формируются новые нейронные пути, обходящие поврежденные области. Клинически доказано, что такой подход существенно ускоряет восстановление функции по сравнению со стандартными упражнениями без обратной связи.

Электромиографическая БОС-терапия обладает рядом дополнительных преимуществ. Прежде всего, она абсолютно безопасна и неинвазивна – прибор регистрирует сигналы, но не воздействует электрически на организм. Метод безболезнен, не имеет побочных эффектов и практически не вызывает усталости. Оптимальный режим тренировок – 2-3 раза в неделю по 30-40 минут. Важна и психологическая сторона: пациент превращается из пассивного наблюдателя в активного участника процесса. Осознание собственного прогресса – мощный мотивирующий фактор, особенно при длительной реабилитации. Для поддержания интереса могут использоваться игровые элементы: например, портативные БОС-системы «Колибри» от «Нейротех» позволяют проводить тренировки в форме простых компьютерных игр, что повышает мотивацию у детей и взрослых. Во время таких игровых БОС-сеансов пациент, сам того не замечая, упорно выполняет требуемые движения, стремясь «выиграть» – и одновременно улучшает свои функции.

С точки зрения контроля эффективности реабилитации, метод БОС бесценен тем, что предоставляет количественные данные о состоянии мышц. Показатели ЭМГ можно отслеживать в динамике: рост амплитуды сигнала и продолжительности произвольного напряжения свидетельствует об укреплении мышц и улучшении нервно-мышечной координации. Врач видит, какие мышцы вовлекаются, и может скорректировать программу – например, подключить дополнительные упражнения, если какая-то группа отстает. Для углубленной оценки используются диагностические системы. На этапе обследования и последующего мониторинга широко применяются электромиографические комплексы, такие как четырехканальный «Синапсис» от компании «Нейротех». Этот высокочувствительный электромиограф позволяет регистрировать даже минимальную биоэлектрическую активность, проводить стимуляционные тесты и подробно анализировать нервно-мышечную проводимость. С помощью ЭМГ-диагностики врач объективно оценивает исходное состояние (например, наличие нервной проводимости к парализованной мышце) и последующие улучшения. Интеграция таких данных с результатами БОС-тренировок обеспечивает полный контроль прогресса реабилитации. Пациент тоже ощущает этот прогресс – в виде возросшей силы, более координированных движений – что поддерживает высокую мотивацию продолжать занятия.