БОС-терапия – применение в проктологии

Проктологические проблемы, связанные с несостоятельностью мышц тазового дна (слабостью или, наоборот, повышенным тонусом) встречаются в практике специалиста (врача-проктолога, коло-проктолога) в 68% случаев. 

Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на:

• нарушение опорожнения прямой кишки; 
• многократные дефекации; 
• чувство неполного опорожнения прямой кишки; 
• запоры; 
• выпадение прямой кишки. 

Для определения тактики лечения необходимо выполнение четкого диагностического алгоритма функциональных исследований. Данный алгоритм включат в себя прежде всего ЭМГ (электронейромиогмиографию) для изучения поперечно-полосатых мышечных структур наружного сфинктера и тазового дна, а также их иннервации. ЭМГ состоит из интерференционной ЭМГ внутрианальными электродами и изучения проводимости половых нервов, которые управляют функцией мышц промежности.

Слабость мышц тазового дна является одной из частых причин неприятного конфуза и ухудшения качества жизни пациентов любого пола и возраста

БОС-терапия (биологическая обратная связь) – уникальный метод эффективного укрепления и восстановления мышц тазового дна при помощи высокотехнологичных программно-аппаратных комплексов.

БОС – инновационный восстановительный метод консервативного лечения на основе терапии биологической обратной связью. Так как часто операция не показана или одной операции недостаточно, необходим курс БОС-реабилитации, направленный на восстановление функции анального жома.

БОС-терапия – это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования имеющихся физиологических навыков.

Общепризнано, что без специального технического обеспечения ни врач, ни пациент не имеют возможности получить достоверные данные о работе мышц промежности и, тем более, управлять их деятельностью.

Метод БОС представляет собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством специального медицинского оборудования передается информация о состоянии мышц малого таза и наружного сфинктера. На основе полученной информации пациент под руководством врача с помощью специальных упражнений развивает навыки самостоятельного восстановления сниженных или практически утраченных функций.

Предпосылками для лечения по принципу биологической обратной связи являются:

• получение пациентом информации о работе мышц промежности, которая в обычных условиях недоступна для человека;
• обучение пациента управлению работой этих мышечных структур;
• применение специальных приборов, представляющих пациенту и врачу информацию в доступной форме.

Таким образом, лечебный процесс включает в себя три составляющих: 

• сам пациент;
• прибор (компьютерный комплекс биологической обратной связи);
• врач, управляющий сеансом лечения.

Необходимо иметь в виду, что обязательным условием применения метода БОС является хотя бы минимальная сохранность корректируемой функции. В том случае, если функция отсутствует полностью, применение БОС малоэффективно.

Обучение пациента содержит информацию о том, как должны выглядеть сигналы обратной связи, отражающие параметры тренируемого органа, чтобы на экране монитора управлялась игра посредством напряжения или расслабления мышц. 

Задача доктора – поэтапно повышать нагрузку от наиболее простых и доступных для данного пациента упражнений до более сложных, требующих значительных усилий. Наконец, для эффективного осуществления лечения методом БОС абсолютно необходимо, чтобы был задействован еще один важный фактор, связанный с личностью пациента. Этот фактор – мотивация, т. е. активное желание лечиться со стороны самого человека.

Принцип работы любого БОС-комплекса – подбор программы и проведение коррекции с применением технологии биологической обратной связи (БОС). Процедуры проводятся индивидуально в комфортных условиях проктологического отделения или специально отведенного БОС-кабинета.

Рекомендуемое обследование перед назначением БОС терапии в проктологии:

• копрограмма;
• кал на яйца гельминтов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ толстого кишечника+поясничный отдел позвоночника;
• консультация гастроэнтеролога.

Основные показания БОС в проктологии:

• синдром тазовых болей;
• лечения геморроя;
• энкопрез (недержания кала у детей);
• восстановление функции сфинктера прямой кишки после оперативного лечения;
• недержание кала, запоры;
• выпадение прямой кишки.

Противопоказания

Метод БОС не имеет абсолютных противопоказаний.

Относительные противопоказания связаны с причинами, которые в целом укладываются либо в физическую, либо в психологическую невозможность выполнения пациентом поставленной перед ним задачи:

• инфекционные заболевания мочевых путей в стадии обострения;
• злокачественные опухоли, выраженная инфравезикальная обструкция;
• местные инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения, препятствующие применению ректальных датчиков: проктиты, геморрой, трещины заднего прохода и т.д.;
• тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
• органическое поражения ЦНС и грубая задержка нервно–психического развития;
• эпилепсия;
• возраст моложе 5 лет, когда пациент не может осознать поставленную перед ним задачу из-за недостаточного развития умственных способностей;
• психические заболевания;

Основная задача БОС в проктологии – обучение пациента навыку саморегуляции и самоконтроля, а специализированное оборудование делает доступной информацию, в обычных условиях не воспринимаемую. 

БОС-терапия относится к одним из наиболее инновационных и эффективных методик, восстанавливающих тонус мышц.

Метод отлично зарекомендовал себя за рубежом, но также имеет хорошую научную базу и в Российской Федерации. 

Необходимое БОС-оборудование в проктологии

Для БОС-тренировок при проктологических проблемах разработан профессиональный медицинский БОС-комплекс «Callibri BeFit PRO» (ООО НМФ «Нейротех»), который предназначен для применения в лечебных и реабилитационных центрах. Система позволяет контролировать и дозировать нагрузки на мышцы дна таза как в течение одного сеанса, так и всего курса лечения.

Комплекс БОС «Callibri BeFit PRO»

Комплекс предназначен для лечения широкого спектра урологических, гинекологических и проктологических заболеваний.

Подробнее

Что представляет собой БОС-тренинг с применением «Callibri BeFit PRO»?

БОС-тренинг позволяет приобрести навык правильного управления мышцами тазового дна за относительно короткое время.

В комплект «Callibri BeFit PRO» входят 6 ректальных электродов, 4 беспроводных ЭМГ-датчиков и программное обеспечение.

Процедура состоит в следующем:

1. Специальный внутриполостной электрод помещается ректально, не вызывая болевых ощущений и дискомфорта. 

2. С помощью одного из датчиков Колибри, который соединяется с ректальным электродом, регистрируется миограмма в процессе сжатия и расслабления мышц. Параметры этого сигнала обрабатываются и передаются на компьютер доктора.

3. Остальные три датчика закрепляются на теле пациента и реагируют на сокращение мышц ягодиц, живота, бедер.

4. Информация с датчиков после обработки их компьютерной программой передается на ноутбук врача в виде сигналов, а на монитор пациента в виде игры, которой он управляет напряжением/расслаблением мышц. Это позволяет врачу и пациенту визуально наблюдать, какие мышцы он напрягал, а какие нет.

5. Таким образом, устанавливается связь между ощущением, испытываемым пациентом при напряжении мышц, и изображением на экране монитора. В это время доктор следит за работой мышц пациента на отдельном экране в виде графических изображений. Это позволяет координировать и корректировать работу мышц во время сеанса.

В результате приобретается навык управления именно теми мышцами, которые нормализуют положение внутренних органов.

Рекомендательный курс:

1. Количество сеансов – 15-20.

2. Длительность сеанса – 15-25 минут.

3. Периодичность – 3 раза в неделю (через день).

Для закрепления навыка рекомендуется повторение курса после перерыва в 1 месяц.

Для проведения БОС-терапии необходимо назначение врача-специалиста (проктолога, коло-проктолога), исключив противопоказания. Проводить данные тренировки может не только врач, но и специально обученная медсестра (обучение работе с системой «Callibri BeFit PRO» организуются компанией-производителем).

Очень важно после БОС-терапии постоянно подкреплять навык тренировкой, чтобы не утратить его.

Для этих целей разработан специальный тренажер для домашнего использования «Callibri Befit», который позволяет продолжать БОС-тренировки самостоятельно после консультации врача-специалиста.

Тренажер управляется мобильным приложением, что очень удобно при использовании в домашних условиях.

Результаты таких тренировок:

• мышцы тазового дна заметно укрепляются;
• улучшается кровообращение в тканях и мышцах; 
• вырабатывается навык правильного управления мышцами дна таза за относительно короткое время; 
• приобретается навык управления именно теми мышцами, которые нормализуют положение внутренних органов.

Обработка и стерилизация электродов

Внутриполостные электроды являются индивидуальными для каждого пациента, но после каждого применения должны подвергаться предстерилизационной очистке и/или стерилизации.

Для предстерилизационной очистки внутриполостной электрод с частью кабеля погружается в 3% раствор перекиси водорода при комнатной температуре примерно на 80 минут, затем промывается чистой водой.

Для стерилизации рекомендовано применять химический метод. Электрод с частью кабеля погружается в 6% раствор перекиси водорода на 6 часов при комнатной температуре, либо на 3 часа при температуре 50°С. Затем промывается стерильной водой.

Допускается иной режим санитарной обработки химическим способом в соответствии с МУ 287-113.

ВНИМАНИЕ! Запрещено проводить стерилизацию внутриполостного электрода растворами, содержащими активный хлор.

Во избежание выхода из строя электрода не допускается погружать в раствор контактные разъемы или штекеры.

Эффективность метода БОС доказана многими клиническими исследованиями!

На основании всестороннего анализа исследований показано, что систематические тренировки мышц тазового дна методом БОС, проводимые под контролем медицинского персонала, приводили к излечению у 20% и улучшению состояния у 47% (p = 0,01) пациентов с различными формами недержания по сравнению с пациентами, не получавшими лечения.

Ознакомиться научными работами и исследованиями в области эффективности метода БОС можно здесь:

1. Лечение больных с идиопатической инконтиненцией кала методом биологической обратной связи

2. Лечение больных функциональными заболеваниями кишечника с применением метода БОС

3. Метод БОС в лечении нарушения функции аноректальной зоны у детей с органическим поражением спинного мозга

4. Морфо-функциональные обоснования применения метода биологической обратной связи в урологии и проктологии

5. Опыт лечения недержания кала методом БОС

Заключение

Таким образом, метод БОС широко применяется для лечения недержания кала: как в качестве монотерапии при стрессовом недержании и несостоятельности мышц тазового дна, так и в сочетании с медикаментозным лечением. 

Одним из преимуществ данного вида терапии является его патогенетическая направленность. Эффект БОС заключается, с одной стороны, в возможности увеличения активности и сократительной способности сфинктера, а также достижении его мышечной гипертрофии путем направленных сознательных тренировок, с другой стороны, как показали результаты трехмерной эхографии, в улучшении кровообращения и трофических процессов в области малого таза. Кроме того, произвольные сокращения наружного анального и наружного уретрального сфинктеров приводят к рефлекторному торможению сократительной активности детрузора, формируя так называемые анально-детрузорный рефлексы. В связи с этим становится понятной высокая эффективность БОС-терапии у пациентов с нарушениями инконтиненции. 

Другими важными преимуществами метода БОС являются:

• безболезненность и минимальная инвазивность;
• отсутствие побочных эффектов;
• возможность сочетания с любыми другими методами лечения;
• возможность использования любых других методов лечения в дальнейшем.