БОС-терапия, как метод нелекарственного лечения головной боли напряжения
Содержание статьи
- актуальность проблемы;
- классификация;
- эпидемиология (статистика встречаемости ГБН у населения).
- причины возникновения ГБН;
- патологический гипертонус мышц-триггеров;
- «Офисный синдром»;
- дисфункция ВНЧС.
- определение понятия ЭМГ- БОС;
- задачи;
- суть метода.
6. Результаты клинических исследований применения БОС в терапии головной боли
1. Хроническая головная боль
Головные боли занимают второе место в клинической практике после болей в спине, что делает их одним из самых распространенных недугов, с которыми пациенты обращаются к врачам.
Головная боль проявляется как дискомфортом, так и интенсивными болями, вплоть до мигренозного инсульта.
Хотя лишь небольшая часть случаев требует специализированного вмешательства, ряд форм головной боли в ряде случаев выступают симптомами серьезных заболеваний. Поэтому важно уметь отличать первичные головные боли, такие как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль, от вторичных, которые свидетельствуют о серьезных проблемах и требуют вмешательства специалиста.
Однако в этой статье мы оставим без внимания вторичные головные боли и сосредоточимся на хронической головной боли напряжения (ГБН), как на проблеме, которая лишь кажется легко решаемой.
Для выбора максимально безопасного, но при этом эффективного способа патогенетической терапии хронической ГБН необходимо помнить о следующих аспектах:
Актуальность проблемы:
15% людей ни разу не испытывали головной боли, в то время как остальные 85% хотя бы раз в жизни сталкивались с этим неприятным состоянием. 95% головных болей относятся к первичным, среди которых на первом месте по распространенности головная боль напряжения (ГБН), более 60% приходится на долю ГБН.
У некоторых пациентов головные боли приводят к снижению социальной и профессиональной активности, что подчеркивает необходимость квалифицированного лечения.
Классификация:
Уточнение типов головной боли и мигрени требует систематического подхода к классификации и диагностике. Стандарт для этой цели – третье издание Международной классификации головных болей (ICHD). Классификация этих состояний иерархическая, и для точной диагностики необходимо внимательно изучить диагностические критерии подтипов и субформ.
Однако ключевую роль в постановке правильного диагноза играет подробный анамнез головной боли у пациента. В него включена информация о частоте, продолжительности, характере, интенсивности, местоположении, качестве боли, а также о факторах, вызывающих или усиливающих ее, ведение пациентом дневника головной боли. Важно также учитывать симптомы облегчения и возраст начала головной боли. Дополнительные сведения об образе жизни, сопутствующих заболеваниях и основных состояниях также полезны при установлении диагноза.
Типы первичных головных болей:
- Мигрень – 28%
- Головная боль напряжения – 64%
- Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии и другие первичные цефалгии – 8%
Эпидемиология:
Головную боль напряжения ощущают свыше 80% людей, при этом у не менее чем 10% возникает регулярно, а у 2-3% взрослых носит хронический характер (головные боли влияют на качество жизни; приходится прибегать к принятию обезболивающих минимум два раза в неделю; характер головных болей изменился вплоть до серьезных заболеваний).
Согласно исследованию Г.В. Горностаевой и коллег (2008), 52.2% населения в России отмечают периодически возникающую или постоянную головную боль, существенно снижающую качество жизни. Различные варианты хронической головной боли отмечались у 67% в возрасте 35-60 лет, чаще у женщин.
Таким образом, частота встречаемости головной боли в России по разным данным составляет не менее 25%, по некоторым данным систематическая головная боль встречается у 90% населения. В зарубежных исследованиях этот диапазон варьируется от 7,3% до 93%. Важно отметить, что в большинстве публикаций частота встречаемости варьируется в диапазоне 50-60%.
Несмотря на различия в эпидемиологических сведениях, представленных в нашем обзоре, головная боль остается острой проблемой в здравоохранении.
2. Этиология и патогенез
Хотя точная причина головной боли напряжения остается неясной, считается, что напрямую влияют такие факторы, как стресс и мышечное напряжение, а также генетика и окружающая среда.
Приоритетным фактором считается патологический гипертонус мышц-триггеров: лобно-затылочных, височных, в ряде случаев жевательных, которые чрезмерно активируют височные и работают синергично.
Необходимо отметить, что гипертонус верхнего пучка трапециевидной мышцы, а также лежащие под ней ременные мышцы шеи являются наиболее распространенными мышцами-триггерами ГБ. Они рассматриваются как одна группа мышц и работать с ними следует по одному протоколу с учетом анатомии.
Наряду с гипертонусом перикраниальных мышц в патогенезе ГБН немаловажную роль играют:
- повышение активности ноцицептивных нейронов в передних рогах спинного мозга;
- снижение возможностей антиноцицептивной системы;
- формирование устойчивого условно-рефлекторного механизма («самоподдерживающаяся активность ЦНС»);
- сосудистый компонент – констрикция артерий/нарушение венозного оттока.
В научной литературе последних 10 лет упоминается «синдром офисного работника». Это определение возникло из-за занятости 80% горожан умственным трудом, малоподвижного образа жизни, подверженности хроническим стрессовым условиям.
Хотя проблема не нова и вызывала беспокойство еще в прошлом веке, с развитием городской инфраструктуры и интенсификации жизни распространенность ее среди сотрудников офисов и других категорий работников резко возросла.
Рабочий день проводится в статическом положении 8-13 часов, задачи и нагрузка одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Поэтому симптомы «синдрома офисного работника» не щадят никого.
Факторы риска «офисного синдрома включают:
- неудобное или вынужденное положение на рабочем месте и недостаток движения;
- стрессовые ситуации;
- большое количество людей в офисе;
- неправильное питание;
- нерегулярный график работы и нарушение режима сна;
- многочисленные аллергены.
Еще одна неочевидная причина развития ГБН – Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Этой проблемой занимаются стоматологи. А клинические проявления включают:
- болезненности жевательных мышц;
- боли в плечевой зоне, шее, позвоночнике;
- головные боли;
- шум в ушах;
- характерные звуки при открывании рта или при жевании (скрипы, щелчки или хруст);
- усиление напряженности лицевых мышц к концу дня.
Однако из этого списка нам интересен лишь механизм, запускающий головную боль напряжения, а это гипертонус мышц, участвующих в работе ВНЧС с дальнейшим вовлечением височной мышцы. При этом, когда мышцей-триггером является височная мышца, то за счет своего расположения в непосредственной близости к тройничному нерву, гипертонус данной мышцы имитирует мигрень. Именно по этой причине дифференциальная диагностика ГБН и мигрени при такой локализации представляет наибольшее затруднение. И установить точный диагноз помогает система миографической оценки.
Нельзя не отметить и один из патогномоничных симптомов ГБН – «симптом курка» – когда при тактильном воздействии на триггерную мышцу мы получаем усиление головной боли.
Дифференциальная диагностика между мигренью и ГБН не представляет сложности, поскольку у мигрени есть четкие патогномоничные симптомы, такие как: фото-, фоносенсибилизация, апатия, тошнота, определенная периодичность и продолжительность, реакция на специфические группы препаратов и ряд других особенностей.
И все же, существует проблема дифференциальной диагностики ГБН, вызванной патологическим гипертонусом височных мышц, учитывая, что в них проходят волокна тройничного нерва, дисфункция которого обуславливает демонстрацию широкой клинической картины.
Крайне важно подтвердить диагноз, опираясь на объективные данные, поскольку протокол лечения ХГБН отличается от протокола лечения мигрени. Кроме того, далее мы приведем несколько аргументов в поддержку выбора аппаратной коррекции ГБН.
Продолжая знакомиться с материалами статьи, вы убедитесь, почему одной медикаментозной терапии недостаточно для эффективного лечения ГБН, а оценить эффективность различных методов релаксации и ЛФК объективно невозможно.
Поэтому об информативном методе, который соответствует всем критериям точной диагностики, безопасности применения и подтвержденной клинической эффективности мы поговорим далее.
3. Преимущества применения аппаратных методов лечения хронической ГБН в сравнении с медикаментозной коррекцией
Причину возникновения головной боли самостоятельно определить сложно, а бесконтрольное применение обезболивающих средств в течении длительного времени нежелательно из-за возможных побочных эффектов нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и других групп препаратов для снижения болевого синдрома.
Свыше 80% пациентов сталкиваются с проблемой низкой эффективности базового медикаментозного лечения. Прием обезболивающих, в основном НПВС, без устранения гипертонуса мышц приносит кратковременное облегчение, но не решает проблему, а впоследствии и вовсе не дает ожидаемого эффекта.
Медицинское сообщество давно нацелено на поиск альтернативных, немедикаментозных, но при этом имеющих патогенетический подход методов коррекции синдрома ГБН.
Среди методов, удовлетворяющих этим критериям, а также доказавших свою высокую эффективность, можно назвать следующие: формирование здоровых привычек, техники релаксации, ЛФК, йога.
И отдельное внимание стоит уделить методу биологической обратной связи (БОС) по ЭМГ, эффективность которого доказывается сравнительным анализом данных электромиографии пациента до начала тренировок и по окончании курса.
4. БОС по ЭМГ
Биологическая обратная связь – это метод саморегуляции, при котором пациенты обучаются сознательно контролировать процессы организма, считавшиеся непроизвольными, в сочетании с электромиографией (ЭМГ – это метод регистрации электрической активности мышц, оценки их состояния и функций нервов, которые их контролируют. При сокращении мышцы генерируется электрический ток, пропорциональный уровню мышечного тонуса, что отражает нервно-мышечную деятельность).
Это так называемый Вегетативный БОС-тренинг, который используется для снижения психоэмоционального напряжения, клиническим проявлением которого чаще всего бывает головная боль.
Примечание:
Также как с помощью зеркала корректируют осанку или выражение лица, биологическая обратная связь позволяет заглянуть внутрь собственного тела. В то время как инструктор направляет пациента, помогая использовать полученную обратную связь для регулирования физиологических процессов.
Задача метода:
Скорректировать наличие патологического гипертонуса и асимметрии в триггерных мышцах, проведя коррекцию методом биологической обратной связи. Для этого необходимо уточнить мышечную группу, степень вовлечения в формирование болевого синдрома и другие двигательные особенности мышцы-мишени. Для этого можно эффективно использовать систему скрининговой ЭМГ-оценки и методику электромиографической биологической обратной связи (ЭМГ-БОС), известная также как биоуправление по электромиографии, одобрена Минздравом России.
Суть метода:
ЭМГ-БОС используется в терапии ГБН для коррекции тонуса мышц при помощи преобразования физиологических сигналов в визуальные и аудиальные подсказки.
Происходит это под контролем опытного инструктора, сопровождающего пациента в процессе сеанса. С помощью монитора компьютера пациент получает информацию о своем состоянии, что помогает контролировать силу и частоту мышечных сокращений.
Этапы:
- Первостепенно определяют группу «мышц-мишеней» (ответственных за нарушение), на которую будет направлено воздействие. Это делается на основе диагностических данных, определяющих характер функционального нарушения.
Можно контролировать практически любую мышцу, но чаще всего для лечения ГБН используются основные мышцы-мишени: лобные, жевательные, височные и трапециевидные.
Эти мышцы активно используются, поскольку они часто реагируют на стресс и их активность легко измерить. ЭМГ-тренинг проводится путем размещения двух электродов на коже над выбранной мышцей на определенном расстоянии друг от друга. Эти датчики не причиняют дискомфорта, они лишь фиксируют реакции тела.
- Пациент должен поочередно напрягать (5-10 сек) и расслаблять (насколько возможно долго) триггерные группы мышц, используя данные ЭМГ для получения объективной обратной связи о степени релаксации мышц в течение сеанса.
- В процессе тренировки вырабатываются новые двигательные паттерны, которые помогают в дальнейшем расслаблять выбранные группы мышц пациентом самостоятельно дома с применением индивидуального тренажера.
Тренировки по методу биологической обратной связи и миорелаксации снижают частоту и интенсивность головных болей на 45-60%. Это эквивалентно уменьшению головной боли, достигаемому приемом НПВС, но без каких-либо негативных побочных эффектов. Единственным минусом является то, что они требуют затрат времени и усилий со стороны пациента, но при этом важным и уникальным плюсом применения данной методики является тот факт, что пациент на рефлекторном уровне обучается поддерживать адекватный мышечный тонус в мышцах-мишенях. Это дает возможность длительного удержания положительного эффекта в отличии от кратковременного эффекта фармакотерапии.
Процесс тренировок должен быть максимально эффективным, безопасным и комфортным для пациента. А инструктору важно, чтобы оборудование обеспечивало точную регистрацию данных ЭМГ при минимальном проценте модулирующих искажений, сохраняя возможность пациента чувствовать себя в естественной среде. Для этого необходимо использовать самое современное оборудование. В качестве примера предлагаем ознакомиться с обзором многофункциональной беспроводной системы, с помощью которой можно сначала провести диагностику, а затем сразу начать тренировку, применяя персонально сгенерированные алгоритмы БОС-терапии.
5. Обзор Системы Диагностики и Лечения ГБН «Колибри» – российское инновационное решение для проведения БОС-тренингов по ЭМГ
Исходя из этиологии и патогенеза, описанных выше понятно, что для успешного лечения ГБН необходимо изменить, «перепрограммировать» мышечный паттерн мышц-триггеров, запускающих начало эпизодов ГБН. Для этого необходим нефармакологический инструмент, позволяющий работать с поведенческими аспектами пациента, выстраивать условно рефлекторные механизмы, позволяющие удерживать полученный результата в течение длительного времени. Эффективным способом осуществлять данный подход является проведение БОС-терапии с использованием уникальной беспроводной «Системы Диагностики и Лечения ГБН «Колибри».
Российская компания «Нейротех», которая разрабатывает и производит медицинское оборудование, беспроводные технологии и многофункциональный софт в области электрофизиологии с 1992 г., выпустила уникальный продукт, непосредственно под задачи специалистов, занимающихся проблемами синдрома ГБН и сочетающий возможности точной диагностики в реальном времени с беспроводными технологиями.
Подробнее о компании«Система Диагностики и Лечения ГБН «Колибри» – это система, которая включает в себя диагностический элемент с использованием скрининг ЭМГ и профессиональный ЭМГ-БОС-тренажер, работающий на базе уникальной, инновационной, беспроводной системы миографических датчиков, позволяющий в рамках одного программного интерфейса проводить исследование базовых показателей электромиограммы, выявлять группы мышц и степень их вовлеченности в механизм развития головной боли и далее на основе полученных данных формировать персонифицированный протокол проведения курса БОС-тренингов по ЭМГ для пациента, который составляет от 8 до 20 сеансов по 15-20 мин с перерывом не более двух суток.
Беспроводные технологии позволяют пациенту чувствовать себя комфортно, не ограничивая себя в привычных движениях во время сеанса без потери точности регистрации физиологических параметров в реальном времени.
За счет фазических и тонических сокращений пациент учится адресно и изолированно напрягать и расслаблять целевую группу мышц, формируя ассоциативную нервно-мышечную связь. Приобретенный навык осознанного расслабления мышц позволяет существенно снизить симптомы ГБН.
Применение «Системы Диагностики и Лечения ГБН «Колибри» безболезненно и полностью безвредно для пациента. Аппаратура регистрирует мышечный биоэлектрический сигнал, не оказывая на человека непосредственного активного воздействия.Соответственно, метод является неинвазивным, нетоксичным и не имеет ярко выраженных побочных эффектов и абсолютных противопоказаний. Прибор доступен для использования любым человеком, начиная с 5-6-летнего возраста.
Система диагностики и лечения ГБН «Колибри»
Мгновенный анализ электромиограммы выявляет состояние мышц, локализует нарушения и позволяет проводить БОС-тренинги с отслеживанием динамики эффективности восстановления.
Подробнее«Система Диагностики и Лечения ГБН «Колибри» подходит для оснащения: клиник управления болью; центров диагностики и лечения головной боли; кабинетов лечения головной боли; областных противоболевых центров; отделений лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами.
Противопоказания:
- повреждения кожных покровов в местах наложения электродов;
- аллергические реакции в местах наложения электродов;
- выраженное ухудшение соматического состояния. Острые состояния, наличие конкурирующей патологии, более выраженной, чем причина применения;
- острые стадии психиатрических заболеваний.
Поскольку из вышесказанного очевидно, что метод лечения ГБН с помощью «Системы Диагностики и Лечения ГБН «Колибри» безопасен и дает хорошие результаты, мы в качестве подтверждения предлагаем ознакомиться с материалами клинических исследований, проведенных на базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова в 2018 г.
6. Исследования А.В.Прищепы, А.Б. Данилова
В 2018 г Русский медицинский журнал опубликовал статью под названием: «Метод биологической обратной связи в лечении хронической головной боли и коморбидных расстройств» об исследованиях А.В. Прищепы и профессора А.Б. Данилова, (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва).
Целью исследования была оценка эффективности изолированной БОС-терапии и ее комбинации с другими методами программы стресс-менеджмента (СМ) по сравнению со стандартной лекарственной терапией у больных с хронической мигренью (ХМ) и хронической головной болью напряжения (ХГБН) на основании клинико-неврологических и психологических исследований.
В исследовании участвовали 44 пациента с хронической головной болью напряжения и хронической мигренью. Пациентов разделили на две группы. В основной группе применяли комплексную программу стресс-менеджмента (СМ), которая включала метод биологической обратной связи (БОС), релаксационные техники самопомощи, модификацию образа жизни и мышления, а также арт-терапию. Во второй группе пациенты получали стандартное медикаментозное лечение.
Обследование проводилось по единой методике и включало клинико-неврологическое обследование, исследование качественных и количественных характеристик головной боли и ее влияния на жизнь (психологическое обследование, психодиагностика стресса). Также оценивалась приверженность пациентов к лечению (комплаентность).
Результаты исследования:
Проведенное исследование позволяет заключить, что комбинация метода биологической обратной связи с релаксационными техниками, изменением образа жизни и мышления, а также арт-терапией приводит к клиническому улучшению качественных и количественных характеристик головной боли, сопоставимому с результатами медикаментозного лечения.
Безусловно очень важно применение фармакологических методов с поддержкой метода БОС по ЭМГ, что создает синергетический эффект и в полтора раза повышает шансы на успешное лечение пациентов с этой патологией.
Оригинальная статья, опубликованная на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал)
Важно также отметить, что в отличие от фармакологической коррекции, использование метода БОС по ЭМГ приводит не просто к уменьшению болевого синдрома за короткий период, а к нивелированию патогенетических аспектов развития ГБН. Т.е. данный метод воздействует на «корень проблемы», что приводит к длительному, устойчивому эффекту.
Стоит учесть, что с 2021 г. метод БОС по ЭМГ входит в список клинических рекомендаций, одобренных Министерством Здравоохранения РФ по лечению ГБН в классе доказательности А1 и рекомендован Всероссийским обществом неврологов (ВОН), а также Российским обществом по изучению головной боли (РОИГБ), что свидетельствует о его высокой эффективности.
Таблица 1. Нелекарственные методы лечения у пациентов с головной болью напряжения
| Нелекарственные методы лечения | Уровень убедительности рекомендаций |
| Электромиографическая биологическая обратная связь | А |
| Когнитивно-поведенческая терапия | А |
| Физиотерапия | В |
| Акупунктура | В |
| Транскраниальная магнитная стимуляция | В |
